患心脏病女孩状告中国人寿索赔12万保险金

　　相关险种

　　国寿康宁终身重大疾病保险

　　对应案件：

　　女孩小黄的父亲在4年前为其投保康宁终身保险，去年小黄被诊断患有风湿性心脏病，还做了手术。小黄本以为可以从保险公司拿到12万元的重大疾病保险金，不料却遭到对方拒绝。无奈之下，小黄将中国人寿保险股份有限公司深圳市分公司（以下简称中国人寿深圳分公司）告上法庭。该案昨日在市中院二审开庭。

　　患病女孩索12万保险金

　　小黄的父亲于2006年4月22日为其购买康宁终身保险，保额为6万元，当年小黄17岁。去年11月24日，小黄患病入住中国人寿深圳分公司指定的深圳市孙逸仙心血管医院，经医院诊断，其患有风湿性心脏病等，随后医院对小黄进行了手术。

　　在康宁终身保险利益条款中，保险责任部分列有“被保险人在本条款生效（或复效）之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病时，本公司按保险金额的二倍给付重大疾病保险金。”

　　小黄认为她所患疾病属于重大疾病。治疗出院后，她随即向中国人寿深圳公司要求支付12万元重大疾病保险金，却收到对方拒绝给付保证金的通知书。无奈之下，小黄将中国人寿深圳分公司告上法庭，请求法院判令对方支付12万重大疾病保险金。

　　中国人寿深圳分公司为何不愿支付？此案在福田法院一审时，被告方曾辩称，小黄的病情尚未达到《康宁终身保险》条款承保的责任范围。根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》相关规定，小黄住院期间所实施的手术也不属于本条款责任范畴。

　　相关险种

　　国寿康宁终身重大疾病保险

　　对应案件：

　　双方均表示愿意调解

　　对于康宁终身保险利益保障条款，双方理解不一。小黄认为，心脏病的范畴比心肌梗塞要广，相关条款的含义是，只要是心脏病就符合合约的范围。而中国人寿深圳分公司则认为，并非所有的心脏病都属于重大疾病。

　　法院一审时认为，相关条款属于歧义条款。根据相关规定，应对提供格式条款方作不利解释，因此法院判处中国人寿深圳分公司支付小黄12万元重大疾病保险金。

　　中院二审时，法官主持双方进行调解，中国人寿深圳分公司方表示愿意调解，小黄方也表示接受调解，但双方均未在庭上提出相关调解方案。