卫生部：农村大病医保试点范围扩大到20种疾病

　　国际在线消息：国务院新闻办公室于2012年9月17日在国务院新闻办新闻发布厅举行新闻发布会，请卫生部部长陈竺、副部长刘谦介绍卫生事业改革发展进展情况，并答记者提问。

　　国际金融报记者:

　　我的问题是提给陈竺部长。我注意到您上周在达沃斯论坛上表示过，对目前城乡居民大病医保并不担心筹资问题，而是担心服务问题，请您详细介绍一下筹资这部分，目前城镇居民医保和新农合结余资金的状况。另外用于向商业保险机构购买大病保险的保费支出预计能占到多少？目前这项工作是在逐步试点推进，那么预计目前这三项保障所覆盖的13亿人群能享受这一大病保障的话还需要多长时间？根据现在《指导意见》的规定，各地可以由不同的方案，如何来避免地区间的保障不平衡，比如有的地方是按照比例进行报销，上不封顶，在金额上不封顶，但是有的地方限定病种，这种不平衡如何避免？还有关于城镇职工大病医保的情况，也请您介绍一下，谢谢。

　　陈竺:

　　我建议由刘谦副部长来介绍一下大病保障方面的情况，我再介绍一点关于服务能力建设方面的情况。

　　刘谦:

　　谢谢你的问题。卫生部是在主管新农合的工作，对于农村居民重大疾病的医疗保障给予了高度重视。这项工作我们从2010年6月就开始启动，作为探索，是会同民政部一起。先是以农村儿童的先心病和急性白血病这两个病开始，逐步扩大到今年的20种疾病。主要的做法是通过对试点的病种实施临床路径管理，同时实行按病种定额或限价付费方式，这些改革的配套措施，规范了医疗行为，同时有效地控制费用。新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象，就是贫困的人群，跟民政部合作，由民政部对救助对象再给予补偿20%，二者相加可以到90%。

　　卫生部采取的办法是逐步扩大试点，2010年开始是两个病，到2011年两个病在新农合统筹地区全面铺开了，同时增加了6个病做试点。到2012年，前面的8个病全面铺开，有三分之一的统筹地区增加了12种病，现在是20种病。

　　这项工作受到广大农民群众的欢迎，今年上半年，全国已经有343641名患者被纳入新农合的重大疾病救治保障范围，其中白血病患儿有4000多人，先心病患儿14000多人，费用的补偿比分别达到74.1%和77%，如果是贫困人口再加上救助的话会更高。

　　妇女“两癌”等6种疾病的救治人数也显著增加，累计补偿金额已经达到9.23亿元。新增12种病的试点也有93181名患者获得了救治，补偿的金额也达到3.88亿元。参合农民患重大疾病的费用负担明显减轻。

　　前不久，发改委等六部门印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，因为城镇职工有大病的补充保险，而居民没有，城乡居民的医保筹资水平差不多的，所以是对城乡居民开展大病保险。这个工作是在基本医疗保障的基础上，对高额的费用再给进一步的报销。在基本医疗保障报销以后，对患者自付的部分再做一定比例的报销，这个比例现在文件要求不低于50%。

　　我要说明一点的是，新农合重大疾病保障试点工作和六部委即将开展的大病保险工作的目的都是一样的，只是具体操作是有两种方式，新农合大病保障是按疾病走的，大病保险是按费用走的。这两种方式各有所长。按疾病走，选择的是危害比较严重的病，而且这些病临床路径是清楚的，就是说它的治疗是很规范的，同时费用也是可控的，能够知道大概是多少钱，而且疗效也是可知的，预后是清楚的。但是，病人是不能选择患病种类的，这种方法会有公平性欠佳的问题。按费用走，超过多少钱都给予报销，比较公平是它最大的优点。但是因为有些疾病的费用不可预见，会给基金带来很大的风险。

　　卫生部做这项工作是采取了“小步快跑”的办法，第一年2个病，第二年增加6个病，第三年又增加了12个病，这样就是20个病，所以这样是规范的，而且尽快扩大范围。目前卫生部还在进一步制定其他疾病的临床规范。所以这两种方式目的是一样的，只是步骤有所区别。在六部委发布的大病保险的文件当中，是说两种模式都可以，根据不同的地方去探索。作为卫生部来说，因为前期已经开展了大病的新农合的工作，所以衔接上的就是优先考虑这20个大病，但是会更进一步尽快扩大它的范围。随着投资水平和管理水平的提高，新农合对农民大病的保障能力还会进一步提高。

　　陈竺:

　　我补充一点，如何确保大病的医疗服务能力。这个服务实际上也包括预防、早期的诊断和治疗、康复等等。有一些病我们知道，只能在大医院治疗的，比如说儿童的先心病，要体外循环，这是非常复杂的手术，目前还不能在基层医院进行，但是也要基层的配合，就是要把患者筛查出来。这个筛查的能力建设是需要过程的，这是一类主要依托我们的三级甲等医院、专科医院进行救治的疾病。

　　还有一些大病的诊断，特别是病因诊断可能主要是在大医院做的，但是它的日常服务在基层，也就是在县级医院甚至是乡镇卫生院做的。举一个例子，像尿毒症的血液透析，一般而言，一个终末期肾病的患者一周要做三次血透，在农村地区，不可能让一个边远地区的患者每周三次到地级市甚至到省会城市去，所以他必须到县医院进行透析。但是我现在掌握的情况是，我们2800多个县市级的医院当中，现在还有大概800个没有肾科医生，没有血液透析设施。比如说“9·7”彝良地震，我赶到地震灾区了。由于地震伤员常常有挤压伤，会造成高血钾，所以到那个地方，我马上问彝良县医院有没有透析能力？回答是没有。我到西部好几个县里面都了解到，他们没有透析的能力，所以必须把县级医院的能力提高起来。比如，Ⅰ型糖尿病确诊一般要到大医院做，因为糖尿病很复杂，有Ⅰ型、有Ⅱ型，Ⅱ型里面还有不同的情况，有的是不稳定性的，还需要用一点胰岛素，多数可能是通过口服药物，加上饮食的控制和适当的运动来控制，所以要做鉴别诊断。但是Ⅰ型糖尿病是胰岛素依赖型的，每天都需要胰岛素，过一段时间应该做随访，看血糖控制的情况、并发症的情况，像这类工作，也应该以县医院作为一个区域的医疗技术的中心服务平台来进行提供。但是我现在知道的情况，我们县医院当中，内分泌学科十分薄弱，这是我讲的我们要提升能力。

　　除了医务人员这方面的能力不足以外，还要提到药品，特别是基本药物的供应保障能力。大家注意到血友病这一次列入了20个大病，血友病的治疗离不开血浆制品类的药物，就是凝血因子Ⅷ，还有凝血酶原复合物，里面含有Ⅸ因子，这是乙型的血友病必需的药品。但是新闻界的朋友们可能都知道，我们国家现在的血浆制品药物处在一个非常严峻的紧平衡的状态，有的时候我们连抢救用药都有断货的情况。

　　所以大病的救治保障，不是有人买单就可以了，不是这么简单的事情，实际上是要把整个医疗服务体系的能力建设提高到一个新的水平，而且要把保基本、强基层、建机制作为基本原则。这就是为什么卫生部最近准备就这方面的工作进行再部署。保障水平上去了，服务水平、质量控制、对基层医院的支持，都必须要跟上去，包括费用控制。刚才刘部长已经提到了，如果费用不能合理控制的话，我们现在大病保障的基金，实际上还是从基本医保当中拿出一个小部分，是拿5%还是10%，这个由各地根据实际情况确定的，但是应该说这个保障能力还是有限的，必须好钢用到刀刃上。大家注意到急性心肌梗塞、脑梗塞都进入了这次范围了，我们现在进行一项基础性的工作，对所有大病涉及的药品、耗材，包括支架进行成本效益分析评估，把最适合的，能够解决问题的，安全有效又是费用可控的产品放到我们的诊疗路径当中去，而且要确保它的供应。

　　所以可以说，一个大病抓住了医改的特别是公立医院改革的核心问题，一个就是谁提供高质量的服务，另外就是谁来提供可持续的保障，这些问题解决了，就应该是医改成功的一个重要标志，人民群众会得到实惠，医务人员也会受到鼓舞。当保障不完全的时候，即使医生有本事治好患者的病，也是英雄无用武之地。我本人就有这样的经历，我是搞白血病的，以前我们对于某些类型的白血病有很好的治疗手段，但是在医保不健全的状态下，在诱导缓解的阶段，患者可能已经把他的家当全花光了，接下去强化、巩固、维持治疗，没有资源了，一个能够治愈的病最后又复发了。所以我想，这项工作意义十分重大，社会高度关注，我们卫生系统一定按照中央的要求，全力做好这件事。

　　刘谦:

　　我补充一下关于结余资金的问题，新农合有明确的规定，当年新农合统筹基金的结余不能超过当年筹集总额的15%，如果超过了，很多地方要进行二次的补偿，累计的统筹基金结余不能超过当年筹集的统筹基金总额的25%，这些数据我们也会向社会公布。